안녕하세요.

서울DS플란트치과

대표원장 김동섭입니다.

치아를 살리는 마지막 선택 —

초진부터 최종 크라운까지

극심한 치통, 차갑고 뜨거운 것에 대한 과민반응,

또는 아무 자극 없이도 욱신거리는 통증

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이러한 증상들은 치아 내부의 신경(치수)까지

염증이 도달했다는 신호일 수 있습니다.

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이 단계에서도 치아를 살릴 수 있는 방법이

있습니다. 바로 근관치료(신경치료, 엔도)입니다.

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감염된 신경 조직을 제거하고, 근관을 깨끗이

소독한 뒤 생체 친화적 재료로 채워 넣는 이

치료법은 뽑아야 할 것 같은 치아를

살려내는 핵심 술식입니다.

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오늘은 하악 좌측 제1대구치(# 46)에

심각한 치수 감염이 발생한 케이스를

초진 진단부터 근관 충전, 최종 크라운

완성까지 단계별로 살펴보겠습니다.

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1.     서론: 근관치료 (신경치료)란 무엇인가

치아는 가장 바깥쪽의 법랑질,

그 안쪽의 상아질, 그리고 중심부의 치수

(신경과 혈관이 지나는 공간)로 구성됩니다.

충치나 외상으로 인해 세균이 치수까지

침투하면 치수염(치수 감염)이 발생합니다.

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이 상태를 방치하면 감염이 뿌리 끝(근단)을

통해 뼈로 퍼져 치근단 농양 또는

광범위한 골 파괴로 이어질 수 있습니다.

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근관치료는 이 감염된 치수 조직을

완전히 제거하고, 근관 내부를 세밀하게

성형·소독한 뒤 근관 충전재로 완전히

밀봉하여 재감염을 차단하는 술식입니다.

핵심 원칙 근관치료의 성패는

①완전한 감염 제거,

②완벽한 밀봉,

③튼튼한 보철 수복

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이 세 가지가 결정합니다.

2. 1단계: 초진 정밀 진단

정확한 진단 없이는 올바른 치료가 불가능합니다.

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#46 부위의 치수 감염 정도와 주변

골 상태를 다각도로 파악하기 위해

여러 영상 자료를 활용하였습니다.

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초진 파노라마

# 46을 포함한 전체 치열 상태, 뿌리 주변 골 변화,

인접 치아와의 관계를 개괄적으로 확인하였습니다.

초진 파노라마 | 촬영 일자: 26.02.06

초진 구강 내 사진

# 46 부위에 기존 금속 크라운이 장착되어

있었으나, 크라운 하방에서 치수 감염이 진행되고

있는 상태를 임상적으로 확인하였습니다. 

초진 구강 내 사진 — 기존 크라운 상태 | 촬영 일자: 26.02.06

치근단 방사선 사진 (병소 확인)

#46 치근단(뿌리 끝) 주변에

방사선 투과상(검은 음영)이 관찰됩니다.

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이는 치근단 병소(염증으로 인한 골 파괴)가

이미 진행되었음을 의미하며, 근관치료가

반드시 필요한 상태임을 확인할 수 있습니다.

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#46 치근단 방사선 — 치근단 병소 확인 | 촬영 일자: 26.02.06

주목 치근단 병소는 증상 없이 진행되는 경우도 있어,

정기적인 방사선 검사가 조기 발견의 핵심입니다.

CBCT (3차원 구강 CT)

CBCT를 통해 골 파괴의 입체적 범위와

근관 수, 근관의 형태적 특성을 3차원으로

파악하였습니다.

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복잡한 근관 형태를 사전에 확인하는 것은

치료 성공률을 높이는 데 결정적입니다.

#46 부위 CBCT 단면 —

골 파괴 범위 및 근관 형태 확인 | 촬영 일자: 26.02.06

파노라마 + 치근단 방사선 + CBCT 3종 세트로 진단해야

놓치는 근관 없이 완전한 치료가 가능합니다.

3. 2단계: 근관 성형 및 파일 삽입 길이 확인

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근관 내 감염된 치수 조직을 제거하고

근관 성형(Shaping)을 진행합니다

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이 과정에서 가장 중요한 것은

작업 길이(Working Length) 확인입니다.

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파일(근관 성형 기구)을 근관에 삽입한 상태에서

방사선을 촬영하여, 파일 끝이

근단공(뿌리 끝 구멍)에 정확히

도달하는지 확인합니다.

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길이가 짧으면 감염 조직이 남고,

길이가 길면 근단 조직에 손상을 줄 수 있습니다.

작업 길이 확인 방사선 | 촬영 일자: 26.02.06

중요 작업 길이 오차는 ±0.5mm 이내를 목표로 합니다.

전자근관장측정기(Apex Locator)와

방사선을 병행하여 정확도를 높입니다.

4. 3단계: 근관 충전

— 세균의 재침입을 막는 밀봉

근관 성형과 소독이 완료되면

근관 충전(Obturation)을 진행합니다.

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거터퍼차(Gutta-Percha)와 실러(Sealer)를

이용하여 근관 내부를 완전히 밀봉, 세균이

재침입할 공간을 차단합니다.

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충전 후 방사선 사진에서 하얗게 채워진

근관 충전재가 뿌리 끝까지 빈틈없이

도달한 것을 확인할 수 있습니다.

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이를 '치밀 충전'이라 하며,

이것이 근관치료 성공의 핵심 지표입니다.

근관 충전 완료 — 치밀 충전 확인 | 촬영 일자: 26.03.04

근관 충전재가 뿌리 끝까지 완전히, 빈틈없이 채워졌는지가

치료 성공과 실패를 가르는 핵심입니다.

5. 4단계: 최종 크라운 보철 완성

근관치료 후 치아는 구조적으로 약해지므로

반드시 크라운(치관 보철)으로 수복해야 합니다.

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크라운 없이 방치하면 치아가

파절될 위험이 매우 높습니다.

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최종 크라운 장착 전 지대치

크라운 제작을 위해 치아를 삭제하고

지대치를 형성한 상태입니다.

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인접 치아와의 관계, 잇몸 높이 등을

확인하였습니다.

최종 크라운 완성 — 측방 구강내 사진 | 촬영 일자: 26.04.27

최종 완성 파노라마

전체 치열 속에 # 46 크라운이

안정적으로 자리잡은 최종 파노라마입니다.

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치료 전 관찰되던 치근단

병소 부위의 치유가 진행될 예정입니다.

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최종 완성 파노라마 | 촬영 일자: 26.04.27

치료 후 주의

크라운 장착 후에도 정기적인 방사선

추적 관찰이 필요합니다. 치근단 병소의

치유 경과를 6개월~1년 단위로 확인합니다.

6. 요약: 자연치아를 지키는 것이 최선입니다

# 46 근관치료는 단순히 신경을

제거하는 시술이 아닙니다.

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정밀한 진단으로 병소의 범위를 파악하고,

파일 삽입으로 정확한 작업 길이를 확보한 뒤,

치밀 충전으로 완벽한 밀봉을 이루고,

마지막으로 크라운으로 구조적 강도를 회복

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이 네 단계가 유기적으로 이루어질 때

비로소 자연치아를 오래 사용할 수 있습니다.

자연치아 하나를 지키는 것이 임플란트보다

언제나 먼저입니다.

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증상이 없더라도 정기검진을

통해 조기에 발견하는 것이 가장 중요합니다.